Según National Health and Nutrition Examination Survey, el 34,9% de los adultos mayores de 20 años son obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥30 kg / m 2). La obesidad es un factor de riesgo para muchas enfermedades crónicas pero es más conocido por su papel en el síndrome metabólico, que puede conducir a la diabetes tipo 2 (DM2), así como las enfermedades cardiovasculares.
La metformina es la primera línea de tratamiento farmacológico para pacientes con DM2 y puede ser útil para prevenir o retrasar la diabetes en pacientes con prediabetes, definida como una concentración de hemoglobina glucosilada (A1c) del 5,7% al 6,4%. La metformina es un tratamiento valioso para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 debido a su alta tasa de eficacia, bajo riesgo de hipoglucemia, pocos efectos secundarios, facilidad de uso y bajo costo. Además, la metformina tiene efectos beneficiosos sobre la pérdida de peso en la DT2 y, posiblemente, en el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la obesidad sin diabetes. La única indicación aprobada por la metformina es DT2; Por lo tanto, la mayor parte de la comprensión de los efectos de la metformina sobre la pérdida de peso se ha adquirido de la investigación en los pacientes con DM2.
El mecanismo de acción de la metformina es único en comparación con otros agentes antihiperglucémicos. La metformina disminuye la producción de glucosa en el hígado, disminuye la absorción de glucosa en el intestino, y mejora la sensibilidad a la insulina mediante el aumento de la absorción de glucosa en el músculo y el uso. La metformina induce la pérdida de peso probablemente a través de una pérdida de tejido adiposo en vez que un cambio en el gasto de energía, como se ve con el ejercicio.
Dos grandes estudios realizados por el Programa de Prevención del Grupo de Investigación de Diabetes evaluaron la pérdida de peso con metformina. En el estudio publicado en el 2009, los pacientes asignados al azar para recibir un tratamiento estilo de vida peso perdido al principio, pero poco a poco recuperaron el peso perdido durante el período de seguimiento de 10 años. Los pacientes asignados al azar para recibir metformina perdieron menos peso al inicio del estudio (2,5 kg), pero fueron capaces de mantener la pérdida de peso de más de 10 años. En el estudio publicado en 2012, los participantes en el estudio original se les ofreció la oportunidad para continuar la metformina en una forma abierta. Pérdida total de peso durante el período abierto de 7-8 años fue de 1,9 kg. En los pacientes considerados de alta adherencia a la metformina, la pérdida de peso promedio fue de 3,1 kg en comparación con el valor inicial.
En un estudio comparativo de metformina, el ejercicio (alrededor de 190 minutos por semana), y la combinación de ambos factores en adultos con tolerancia alterada a la glucosa (DT2 pacientes excluidos), metformina y metformina más ejercicio disminuyó el peso corporal más que el ejercicio solo. La metformina sola también disminuyo la ingesta calórica, pero no el porcentaje de grasa corporal o la grasa corporal central.
Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes en comparación con las mujeres de edad y peso similar. La metformina se ha utilizado fuera de indicación en pacientes con SOP para prevenir la diabetes y aumentar la ovulación a través de la pérdida de peso. En un reciente ensayo controlado aleatorizado comparando la metformina, las píldoras anticonceptivas orales (ACO), y la combinación de las dos en pacientes con SOP sin DT2, metformina sola o con ACO disminución del peso y el IMC. La disminución media en peso con metformina a los 12 meses fue de 3 kg . Uso OCP se asoció con un aumento de los cambios de peso de 1,2 kg , y la combinación disminuyó el peso en 1,9 kg. Un paciente en el grupo de metformina se retiró debido a las náuseas; No se informaron otros efectos secundarios o reacciones adversas.
En una revisión sistemática que incluyó 12 ensayos controlados aleatorios en mujeres con SOP controlado, metformina produjo una disminución significativa en el índice de masa corporal en comparación con el placebo; Sin embargo, muchos de los estudios no tuvieron el poder suficiente, por lo que la conclusión debe interpretarse con precaución y otros factores clínicos para los pacientes individuales considerados. La revisión no mencionar el riesgo de hipoglucemia o si los pacientes tenian intolerancia a la glucosa.
Algunos estudios han analizado la metformina en pacientes euglucémicos sobrepeso y obesidad. En un estudio de casos y controles de 6 meses, los pacientes con un IMC de 27 kg / m 2 o superior y un A1c promedio de 5,6% recibieron metformina con una la dosis en función de su índice de masa corporal. La pérdida de peso promedio de más de 6 meses fue de 5,8 ± 7,0 kg, con una gama de -35 kg a 13 kg. Alrededor del 20% de los pacientes tratados con metformina no perdió peso. Se informaron efectos secundarios gastrointestinales, que disminuyó con el lento ajuste de la dosis. No se informaron eventos de hipoglucemia. En un análisis sistemático, cinco estudios con un resultado primario de la pérdida de peso mostró que el tratamiento con metformina dio lugar a una gama de pérdida de peso entre 2,9 y 9,0 kg. Ninguno de los estudios fueron aleatorizados o controlados con placebo, por lo que la interpretación es difícil. Dolores gastrointestinales fueron los eventos adversos más comunes, y la hipoglucemia no fue un problema.
En conclusión, la metformina tiene un efecto modesto sobre la pérdida de peso en pacientes con diabetes tipo 2, síndrome de ovario poliquístico, y posiblemente en pacientes euglucémico con sobrepeso y obesos. Se necesitan más estudios, especialmente los ensayos controlados aleatorios, para determinar la duración y la dosis de metformina y potenciales a largo plazo efectos negativos en los pacientes sin diabetes tipo 2. Los pacientes deben ser advertidos de que la metformina es poco probable que cause una disminución drástica de peso, y las modificaciones de estilo de vida deben ser recomendados. La función renal y la glucosa en sangre deben ser controlados en pacientes que reciben metformina
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